Resumo de cirurgia geral: pré-operatório

Números-chave

Fases: mediato, imediato e urgência

3Fases: mediato, imediato e urgência

Sistemas e aspetos avaliados

16Sistemas e aspetos avaliados

Hemoglobina mínima aceitável

10 g/dLHemoglobina mínima aceitável

Jejum antes da cirurgia

12 hJejum antes da cirurgia

O que é o pré-operatório

O pré-operatório é o tempo entre uma decisão e uma ação: a decisão de operar e o momento em que a operação de facto começa.

Clinicamente é muito mais do que uma fila de espera — é a janela em que a equipa médica pode reduzir o risco antes de o doente entrar na sala de cirurgia.

Exemplo clínico: Um doente descobre uma hérnia inguinal em consulta e a cirurgia é marcada para 4 semanas depois. Esse intervalo inteiro é o pré-operatório, mesmo que o doente esteja em casa.

Em resumo: Pré-operatório = do momento da decisão até ao início real da cirurgia.

Eletiva, urgência e emergência

O tempo disponível para preparar o doente depende inteiramente da urgência clínica, e é isso que define as três categorias clássicas.

Eletiva: dias a semanas de preparo. Urgência: minutos a horas. Emergência: segundos a minutos, muitas vezes direto para a sala.

Exemplo clínico: Colecistectomia eletiva (semanas de preparo) vs. apendicite aguda (poucas horas) vs. rotura de aneurisma da aorta (minutos).

Em resumo: Quanto menos tempo disponível, maior o risco assumido e menor a hipótese de corrigir problemas antes da cirurgia.

Pré-operatório mediato e imediato

Mediato: da decisão até 24 h antes da cirurgia. É quando se investiga cada sistema e se corrigem problemas — por exemplo, controlar a pressão arterial de um hipertenso.

Imediato: as últimas 24 h. Já não há tempo para grandes correções; é a fase de preparo final (jejum, higiene, sedação).

Exemplo clínico: Numa doente hipertensa, a fase mediata serviu para controlar a pressão antes de confirmar a data; a fase imediata foi apenas jejum e higiene na véspera.

Em resumo: Mediato = investigar e corrigir · Imediato = preparo final, sem mais correções grandes.

Estresse cirúrgico: o corpo reage antes do corte

Assim que o doente ouve “vamos precisar de operar”, o corpo já começa a reagir. Esse fenómeno chama-se estresse cirúrgico.

O mecanismo passa pelo eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e pelo sistema nervoso simpático, com libertação de citocinas (TNF, IL-1, IL-6) que preparam o corpo para o trauma que se aproxima.

Exemplo clínico: É comum um doente chegar à consulta pré-operatória com a pressão mais alta do que a habitual, apenas pela ansiedade da cirurgia marcada — é fisiologia mensurável, não “só nervosismo”.

Em resumo: O estresse cirúrgico começa no anúncio da cirurgia, não no corte — e tem base hormonal, não apenas emocional.

Palavras-chave para revisão

• Pré-operatório
• Eletivo
• Urgência
• Emergência
• Mediato
• Imediato
• Estresse cirúrgico
• Eixo HHA
• Citocinas